时隔2年优配无忧，新指南重磅发布。
整理 | 嘉嘉
肺炎支原体肺炎（MPP）目前是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎（CAP）。国家卫生健康委2023年发布《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》（以下简称《2023版指南》），以期指导和规范儿科医师对MPP的诊治，减少抗微生物药的不合理使用，减少后遗症、降低病死率、减轻医疗负担。《2023版指南》发布以后，在儿童MPP诊疗中发挥了重要作用，但目前临床仍面临一些问题。
国家卫生健康委、国家中医药局组织国家儿童医学中心（首都医科大学附属北京儿童医院）及全国相关专家，结合既往经验以及2024年儿童MPP的特点，在《2023版指南》的基础上作了修订，并在近日公布了《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2025年版）》（以下简称《2025版指南》）。本文汇总更新要点，以飨读者。
更新要点一
核酸检测的重要性提高
在诊断方面，《2023版指南》指出肺炎支原体（MP）核酸检测灵敏度和特异性高，适用于MPP的早期诊断。《2025版指南》则进一步强调强调核酸检测的重要性，且列出实施过程中的注意要点：核酸检测是最重要的早期诊断方法。早期门诊患者，咽拭子采样即可，但应注意采样质量。痰液和支气管肺泡灌洗液标本可用于住院患者，由于RNA随病原体死亡而降解，可作为评价MP感染转归的指标。
此外，针对血清抗体IgM检测，《2025版指南》指出其可作为诊断依据，需结合病程和临床表现综合判断，不适合于病程5天内的早期诊断和患有免疫功能低下的MPP早期病原学诊断。
更新要点二
治疗窗口前移
两版指南均认为治疗MPP的重点是早期识别和治疗重症肺炎支原体肺炎（SMPP）和暴发性肺炎支原体肺炎（FMPP）。在《2023版指南》最佳治疗窗口期为发热后5-10天以内的基础上，《2025版指南》提出重症联合治疗的最佳窗口期为发热后5-7d，经治疗后，在病程7-10d以后仍持续发热，病情无好转者，遗留后遗症的可能性大。
更新要点三优配无忧
抗肺炎支原体治疗策略细化
《2025版指南》特别指出对于明确肺炎支原体肺炎或高度疑似病例（流行病史、发病年龄、咳嗽性质、血常规和CRP等经验判断），应及时进行抗肺炎支原体治疗，更新点详见表1。
表1 两版指南的抗肺炎支原体治疗推荐对比
更新要点四
糖皮质激素治疗强调个体化
关于糖皮质激素治疗，《2025版指南》强调其对于控制病情、降低后遗症发生非常重要，不应过早和过晚使用，使用的窗口期较窄（多在病程5-7d），初始剂量要足，糖皮质激素疗效指标不仅是短期内体温正常，更重要的是肺部影像学好转吸收，避免或减轻后遗症发生。
《2025版指南》明确了糖皮质激素剂量调整方案：
初始剂量：多为2mg/（kg.d）左右。
但存在以下情况时：（1）整叶高密度均匀一致实变或者CRP超过100mg/L（正常范围0-10mg/L，除外混合细菌感染）；（2）弥漫性细支气管炎患者出现喘息、肺部广泛湿性啰音、低氧血症。初始剂量推荐4-6mg/（kg.d），个别病情更重，可根据病情适当增加初始剂量。
糖皮质激素应用后需每日评价疗效，若应用24小时体温下降不明显，应考虑是否存在混合感染、是否未完全清理黏液栓、未及时引流胸腔积液、诊断有误等。除外上述情况后，需考虑糖皮质激素剂量不足，可适当增加剂量。
减量和疗程：若起始剂量2mg/（kg.d）能控制病情者，疗程7d左右。若初始剂量为4-6mg/（kg.d）等大剂量，待体温正常，炎性指标和影像学好转后，迅速减为2mg/kg/d，并逐渐减量，疗程2-3周，激素减量要缓慢，过快可引起反复，尤其是并发坏死性肺炎者。
更新要点五
预防性抗凝治疗适用人群增加
在《2023版指南》适用人群的基础上（存在D-二聚体明显升高，但无肺栓塞表现的重症患者可考虑使用），《2025版指南》指出MPP影像有实变要及时评估炎症指标，抗凝治疗要尽早应用；SMPP和/或FMPP要注意抗凝治疗。多用低分子量肝素钙100U/（kg.次），qd，皮下注射，一般1-2周。
更新要点六
诊疗流程图更新
与《2023版指南》相比，《2025版指南》的MPP诊疗流程图也有了更新：
图1 MPP诊疗流程图
小结
《2025版指南》在MPP的诊断和治疗多方面进行了更新，相信随着《2025版指南》的推广应用，我国儿童肺炎支原体肺炎诊疗规范化水平能得到进一步提高。
参考文献：
[1]https://www.nhc.gov.cn/yzygj/c100068/202509/19e7145436b049a68d4ba8c2060dfa56.shtml
[2]https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2023-02/16/content_5741770.htm
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